西豐縣人民政府
熱搜：西豐 監(jiān)督 執(zhí)法
來源：西豐縣醫(yī)療保障局 發(fā)布時(shí)間：2024年10月24日
尊敬的全體市民朋友：
醫(yī)療保障，關(guān)乎民生福祉，是社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要基石。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，為我們提供了抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要屏障。為了進(jìn)一步提高廣大市民朋友對(duì)我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的知曉率，確保更多市民能夠享受到醫(yī)保惠民政策帶來的實(shí)惠，我們編制了2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳手冊，幫助您更好地了解城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
一、2025年參保繳費(fèi)政策
■2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1.普通城鄉(xiāng)居民（包括普通成年人、大中小學(xué)生及18周歲以下人員）400元；
2.特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測幫扶對(duì)象（易返貧致貧人口）給予全額資助，個(gè)人無需繳費(fèi)；
3.低保邊緣家庭成員、防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測范圍內(nèi)但未識(shí)別為監(jiān)測幫扶對(duì)象的脫貧人口（其他監(jiān)測范圍內(nèi)人口）、防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測范圍外的脫貧人口（其他監(jiān)測范圍外人口）給予60%定額資助，個(gè)人繳費(fèi)160元。
■集中繳費(fèi)時(shí)間和待遇期
鐵嶺市2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為2024年9 月23日至2025年2月28日。集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民待遇享受期為2025年1月1日至2025年12月31日。
除出生90日內(nèi)新生兒和享受資助參保政策的困難群體外，其他居民未在集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的（含新參保），設(shè)置90日待遇等待期。
■參保登記流程
（一）所需材料
1.身份證或戶口簿，未到公安部門辦理戶籍的新生兒可使用新生兒醫(yī)學(xué)出生證明；
2.非本市戶籍需提供本市居住證；
3.港澳臺(tái)居民需持《港澳臺(tái)居民居住證》；
4.外籍人員需持《外國人永久居留證》及護(hù)照。
（二）辦理方式
1.居民居住所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心及村、社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站或村委會(huì)辦理參保登記。
2.關(guān)注“鐵嶺市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)通過“服務(wù)大廳”—“醫(yī)保服務(wù)”—“我要辦事”—“城鄉(xiāng)居民參保登記”辦理參保登記。
3.在籍學(xué)生（含大中小學(xué)生）統(tǒng)一在學(xué)籍地參保，由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保登記。
4.特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測范圍內(nèi)但未識(shí)別為監(jiān)測幫扶對(duì)象的脫貧人口（其他監(jiān)測范圍內(nèi)人口）等全額和定額資助的困難群體，由認(rèn)定地的對(duì)應(yīng)行政部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)辦理參保登記。
■繳費(fèi)渠道與繳費(fèi)方式
（一）政府政務(wù)服務(wù)平臺(tái)
遼事通APP--社保--鐵嶺市社保繳費(fèi)
（二）遼寧省稅務(wù)局“掌上辦”繳費(fèi)渠道
遼寧稅務(wù)微信公眾號(hào)--微辦稅
支付寶--遼寧省稅務(wù)局小程序--社保繳費(fèi) ?
遼寧移動(dòng)辦稅APP--個(gè)人辦稅--社保
（三）各委托代征銀行（金融機(jī)構(gòu)）繳費(fèi)渠道
| 銀行名稱 |
繳費(fèi)渠道 |
| 中國銀聯(lián) |
云閃付APP |
| 中國工商銀行 |
銀行柜面、手機(jī)銀行 |
| 中國農(nóng)業(yè)銀行 |
個(gè)人掌上銀行、個(gè)人網(wǎng)上銀行 |
| 中國銀行 |
銀行柜面、手機(jī)銀行 |
| 中國建設(shè)銀行 |
銀行柜面、手機(jī)銀行、智慧柜員機(jī)、裕農(nóng)通 |
| 交通銀行 |
銀行柜面、手機(jī)銀行 |
| 光大銀行 |
網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行、云繳費(fèi)APP、社保云繳費(fèi)（小程序） |
| 平安銀行 |
銀行柜面 |
| 遼寧省農(nóng)村信用社 |
銀行柜面、金信微金融、智能柜臺(tái)、手機(jī)銀行 |
| 中國郵政儲(chǔ)蓄銀行 |
銀行柜面、微信公眾號(hào) |
| 盛京銀行 |
銀行柜面、個(gè)人網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行、智能柜臺(tái) |
| 錦州銀行 |
銀行柜面、個(gè)人網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行 |
| 招商銀行 |
手機(jī)銀行 |
| 鐵嶺銀行 |
銀行柜面 |
（四）辦稅服務(wù)廳
鐵嶺市各級(jí)稅務(wù)機(jī)關(guān)實(shí)體辦稅服務(wù)廳
二、2025年醫(yī)療保障待遇政策
三、門診慢特病
■辦理方式及享受待遇時(shí)間
參保居民持身份證明材料（身份證或者醫(yī)?？◤?fù)印件）、申請(qǐng)病種認(rèn)定所需的相關(guān)醫(yī)療證明材料（相關(guān)醫(yī)療證明材料主要是指住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專用章），部分病種可為門診病歷及診斷證明（原件加蓋有效專用章），相關(guān)的化驗(yàn)檢查、胃鏡、腸鏡、CT、核磁共振、心電圖、造影、病理等報(bào)告診斷結(jié)果）到下沉的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？齐S時(shí)辦理門診慢特病。對(duì)于高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟疾病的參保人員需要現(xiàn)場體檢，通過認(rèn)定后，次月享受門診慢特病待遇，其余病種三個(gè)工作日內(nèi)享受門診慢特病待遇。
■門診慢特病資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及認(rèn)定病種
????四、異地就醫(yī)政策
????■辦理登記備案
（一）辦理備案平臺(tái)
1、微信公眾號(hào)：搜索鐵嶺市醫(yī)療保障局，關(guān)注后進(jìn)入服務(wù)大廳，點(diǎn)擊異地就醫(yī)按提示進(jìn)行操作并上傳異地就醫(yī)備案資料。
2、公共服務(wù)APP：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) （限出省人員使用）。
3、郵箱申請(qǐng)：將備案資料上傳至tlsybzx1@163.com。
4、線下各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。
（二）備案材料
1、異地長期居住人員提供本人有效身份證件，就醫(yī)地居住證、戶口（首頁和本人頁）或本人名下房產(chǎn)證之一。
2、參保人辦理異地長期居住備案材料不齊全時(shí)可簽訂承諾書，承諾在6個(gè)月內(nèi)按要求補(bǔ)充相關(guān)材料，允許先予備案。6個(gè)月內(nèi)未補(bǔ)充齊的情況下只享受就醫(yī)地待遇，不享受參保地待遇并即時(shí)取消備案，記錄為醫(yī)保失信行為，12個(gè)月內(nèi)不得通過承諾方式辦理異地就醫(yī)備案。6個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊的，在補(bǔ)齊后參保地和就醫(yī)地均享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。補(bǔ)充材料為：異地城市居住證或異地城市戶口首頁和本人頁或異地城市本人名下房產(chǎn)之一。
3、符合《鐵嶺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病種及診療項(xiàng)目目錄》的參保人，可由參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)參保人確診病歷等相關(guān)材料直接為參保人辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案；不符合《鐵嶺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病種及診療項(xiàng)目目錄》的參保人，由參保地的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其疾病情況作出評(píng)估是否可以收治，對(duì)確因病情需要且本院無能力收治的，由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人辦理轉(zhuǎn)診備案，根據(jù)參保人的意愿轉(zhuǎn)往異地的城市即可。
4、全面開通臨時(shí)外出就醫(yī)免申即享自動(dòng)備案服務(wù)，非急診且未轉(zhuǎn)診的參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)外出就醫(yī)住院時(shí)，無需自行辦理備案，即時(shí)享受自動(dòng)備案和直接結(jié)算服務(wù)。
5、參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大學(xué)生，在任何就醫(yī)地異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，無需備案審核，即時(shí)享受直接結(jié)算服務(wù)并享受參保地本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
■備案時(shí)限、變更或終止
已在參保地按規(guī)定辦理了異地長期居住人員（含承諾制方式備案），異地就醫(yī)備案后6個(gè)月內(nèi)不得變更居住地，6個(gè)月后參保人員可提出變更居住地或終止異地就醫(yī)備案。
■異地就醫(yī)結(jié)算
已辦理異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員，可在備案的就醫(yī)地市選擇已開通住院相關(guān)治療費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，主動(dòng)表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證，并直接刷社保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
■辦理了異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后又需要回鐵嶺市住院怎么辦？
參保人員辦理了異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，鐵嶺市和異地均生效可使用（以承諾制方式備案的在6個(gè)月內(nèi)未補(bǔ)充材料的除外）。
■辦理了異地就醫(yī)直接結(jié)算備案在異地不能辦理即時(shí)結(jié)算怎么辦？
參保人應(yīng)及時(shí)向就診醫(yī)院查詢原因，如因網(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時(shí)無法結(jié)算的，可等待故障排除后，再行結(jié)算；如因系統(tǒng)維護(hù)等原因?qū)е麻L時(shí)間無法即時(shí)結(jié)算的，參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，后回鐵嶺市所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。
■參保人在異地突發(fā)疾病應(yīng)如何備案？
異地發(fā)生符合《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法（2022年版）的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕19號(hào)）中《基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)》所列病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)的參保人，無需參保人辦理備案，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定并上傳“急診”標(biāo)志，即可按異地急診備案直接結(jié)算，按照市域內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷待遇政策執(zhí)行。
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